Кардиолог развеяла мифы о статинах, лечении гипертонии и влиянии алкоголя на сосуды

Где истина?

Как же нам относиться к исследованию медиков из Огайо? Является ли оно революционным и приближает ли конец эры статинов? Здесь есть два аспекта. Во-первых, это не первая, а, наверное, уже двадцатая публикация в серьёзных научных журналах, где написано, что статины повышают риск развития сахарного диабета 2-го типа. И здесь возникает второй вопрос: почему же не было столь громкой реакции на предыдущие работы? Возможно, потому, что в прежних исследованиях риск диабета был не столь высок и поэтому к статинам было меньше претензий. Например, ещё в 2009 г., то есть 10 лет назад, были обобщены данные нескольких исследований, в которых наблюдали 57,5 тыс. пациентов, и тогда оказалось, что статины повышают риск на 13%. Согласитесь, это не как в новом исследовании, где риск повышается на 120% (в 2,2 раза). В 2010 г. в самом влиятельном меджурнале «Ланцет» был опубликован ещё один обзор по этой теме, включавший наблюдения над 91 тыс. человек. Тут статины повышали вероятность развития диабета на 9%. Максимальное повышение риска развития диабета на 48% было выявлено только в одном исследовании в 2012 ., и относилось это лишь к женщинам в менопаузе (у них многие болезни протекают особо). Да ещё в апреле этого года вышла статья, в которой риск диабета был даже немного выше, чем в исследовании из Огайо. Но его проводили в Южной Корее, и, как считают медики, здесь сыграл роль этнический фактор.

Как быть пациентам в свете всех этих исследований? Похоже, связь статинов с диабетом есть, но, скорее всего, не такая сильная, как в последнем исследовании (число наблюдений в нём было невелико). И если назначение этих лекарств обязательно, нужно соблюдать меры по профилактике диабета (см. инфографику).

016e841e52013177a98aeeba6554ec74.jpg
Нажимите для увеличения

Судьба препаратов

Статины — одни из самых популярных препаратов среди сердечников. Они снижают холестерин крови и тем самым препятствуют развитию атеросклероза и связанных с ним ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и инсульта (нарушения мозгового кровообращения). Все эти болезни являются главной причиной смерти в наше время. На их долю приходится более половины смертей у нас и в развитых странах. Конечно, таким лекарствам было суждено стать одними из главных препаратов нашего времени. В России они появились в середине 1990-х, но масштабы лечения ими были невелики — стоили они очень дорого. Сегодня цена многих статинов стала вполне доступной, и принимать их пациенты стали гораздо чаще. Но кардиологи всё равно утверждают, что использование статинов у нас существенно ниже, чем в западных странах, и что это плохо.

Однако в последние годы ситуация с этими лекарствами стала накаляться. Периодически вокруг них возникают скандалы, и появляется всё больше публикаций о том, что результаты многих исследований статинов подтасованы, что у них есть серьёзные побочные эффекты, а их эффективность преувеличена. Мы писали об этом не раз (см. «АиФ» № 42 за 2018 г. и № 15 за 2019 г.). Более того, показания для лечения статинами стали сужаться. Например, раньше их часто рекомендовали чуть ли не всем, кто перешагнул 50-летний рубеж, независимо от того, есть у человека болезни сердца и сосудов или нет. Сегодня такую первичную профилактику атеросклероза кардиологи рекомендуют всё реже, они советуют статины только тем, у кого уже есть бляшки в сосудах или очень велик риск их развития (см. «Мнение эксперта»).

9198b81a61fc5aa38167e2db55da84be.jpg Статья по темеМолчаливый убийца. Половина больных диабетом не подозревает о своём недуге

Отзывы врачей

Григорий, 46 лет, Москва: «Главное, что нужно знать пациенту при приеме подобных медикаментов — их назначение не отменяет необходимость придерживаться предписанной диеты. В первую очередь всегда рекомендую Розувастатин, поскольку его большая эффективность доказана клинически. При появлении побочных реакций перевожу на аналоги».

Валентина, 34 года, Новосибирск: «Считаю прием этих препаратов хорошей профилактикой сердечно-сосудистых болезней и атеросклероза сосудов мозга. Назначаю их всем пациентам, имеющим повышенный холестерин».

Можно ли Аторвастатин заменить на Розувастатин и наоборот?

Да, такая замена Аторвастатина на новейший Розувастатин возможна при плохой переносимости первого препарата, нарушении функции печени, ухудшении лабораторных показателей. Обратная замена не практикуется. Самостоятельно этого делать нельзя, поскольку уровень липидов в крови через пару недель после прекращения приема лекарств возвращается к исходному, что резко ухудшает состояние пациента. В отсутствии врача это чревато серьезными последствиями.

Сравнение препаратов

Оба рассматриваемых препарата относятся к группе синтетических статинов. В сравнении с другими веществами этого класса характеризуются выраженным снижением уровня ТГ. Однако их действующие вещества не идентичны.

Сходство

Эти препараты имеют одну и ту же цель приема — снижение концентрации холестерина. Их фармакологическое действие сводится к ингибированию ГМГ-КоА-редуктазы. Следствием вызванных этим реакций становится снижение содержания холестерина в клетках и активизация катаболизма холестерина ЛПНП. Степень уменьшения его концентрации экспоненциально зависит от дозы препарата.

Дополнительными положительными эффектами от приема Розувастатина или Аторвастатина станут:

  • улучшение состояния эндотелия при его дисфункции;
  • нормализация реологических свойств крови;
  • улучшение состояния сосудистых стенок и атеромы.

eb9b7452cdc806568d2312ea5614a301_XL.jpgРозувастатин и Аторвастатин рекомендованы курящим пациентам для профилактики болезней сердца.h-9125.jpgРозувастатин и Аторвастатин используются для профилактики ишемической болезни сердца, пациентами страрше 55 лет.Розувастатин и Аторвастатин используют для профилактики гипертонии.С осторожностью препараты следует применять при алкоголизме.Розувастатин и Аторвастатин противопоказаны детям и подросткам.Розувастатин и Аторвастатин не назначаются в периоды беременности и кормления грудью.Лекарственные средства не назначают при заболеваниях печени, находящихся в активной фазе.

Показаниями к их применению являются следующие заболевания:

  • гиперхолестеринемия различного генеза, в том числе гомозиготная семейная гиперхолестеринемия;
  • гиперлипидемия типа IIa и IIb;
  • III тип дисбеталипопротеинемии;
  • эндогенная гипертриглицеридемия (тип IV).

Кроме этого, подобные препараты используются для профилактики пациентами, имеющими ряд факторов развития ишемической болезни сердца, таких как:

  • возраст выше 55 лет;
  • курение;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • сниженное содержание холестерина (ЛПВП) в крови;
  • генетическая склонность.

Назначаются они и тем людям, у которых уже диагностирована ишемия, с целью снижения вероятности развития стенокардии, инфаркта или инсульта.

Медикаменты имеют похожие противопоказания. Розувастатин или Аторвастатин не назначаются:

  • при заболеваниях печени, находящихся в активной фазе;
  • в периоды беременности и кормления грудью;
  • детям и подросткам.

С осторожностью препараты следует применять при:

  • алкоголизме;
  • предрасположенности к миопатии;
  • тяжелой почечной недостаточности.

Прием препаратов может вызвать бессонницу.При использовании Розувастина и Аторвастатина можно столкнуться с таким отрицательным проявлением, как шум в ушах.После приема Розувастина и Аторвастатина у некоторых пациентов развивается стенокардия.Прием Розувастина и Аторвастатина может вызвать анемию.Бронхиальная астма- побочное действие Розувастина и Аторвастатина. На фоне лекарственной терапии Розувастатином и Аторвастатином может возникнуть увеличение массы тела.Прием препаратов может вызвать артрит.

Похожи и проявления негативных реакций организма на терапию этими медикаментами. При их приеме возможно развитие таких побочных эффектов, как:

  • бессонница и головокружение, а также иные реакции со стороны ЦНС;
  • дисфункции органов чувств, например потеря вкуса или звон в ушах;
  • боль в груди, аритмия, стенокардия;
  • анемия, нарушение свертываемости крови;
  • бронхит, пневмония, бронхиальная астма, носовые кровотечения;
  • тошнота и иные реакции пищеварительной системы;
  • артрит, обострение подагры;
  • отеки;
  • развитие урогенитальных инфекций;
  • дерматологические реакции;
  • изменение лабораторных показателей крови;
  • увеличение веса;
  • рост молочных желез;
  • проявления аллергии.

Максимальный терапевтический эффект достигается спустя 4 недели терапии этими препаратами.

При приеме этих медикаментов женщинам репродуктивного возраста обязательно использование надежных способов контрацепции.

Чем отличаются

Несмотря на схожесть, эти препараты относятся к разным поколениям статинов. Розувастатин является более новой разработкой, позволяющей снизить среднюю и максимальную дозировки действующего вещества за счет большей эффективности.

Рассматриваемые медикаменты имеют разные пути выведения:

  • аторвастатин выделяется из организма с желчью в форме метаболитов, в которые он преобразуется печеночными ферментами;
  • розувастатин — в неизмененном виде с калом.

Розувастатин — гидрофильное вещество, а Аторвастатин растворяется в жирах.

При сахарном диабете 2 типа предпочтительнее выбрать Розувастатин, т. к. он меньше воздействует на метаболизм углеводов.

Что безопаснее

Исследования показывают, что частота развития побочных реакций одинакова для обоих препаратов.

При этом отмечено, что при диабете 2 типа предпочтительнее выбрать гидрофильные статины, к числу которых относится Розувастатин, т. к. такие вещества меньше воздействуют на метаболизм углеводов.

Что дешевле

Цены на Розувастатин и Аторвастатин зависят от ряда факторов:

  • количество таблеток в упаковке;
  • производитель препарата;
  • ценовая политика аптеки;
  • регион приобретения медикамента.

Популярная интернет-аптека предлагает приобрести Розувастатин по следующим ценам:

  • 30 таблеток по 10 мг производства «Изварино Фарма» — 545,7 руб.;
  • 30 таблеток по 10 мг, изготовленных компанией «Вертекс», — 349,3 руб.;
  • 60 таблеток по 20 мг, сделанных ООО «Канонфарма Продакшн», — 830,5 руб.;
  • 90 таблеток по 20 мг, произведенных компанией «Северная звезда», — 1010,8 руб.

При этом Аторвастатин можно приобрести по следующей стоимости:

  • 30 таблеток по 10 мг производства компании «Северная звезда» — 138 руб.;
  • 30 таблеток по 10 мг, изготовленных ООО «Озон», — 65,4 руб.;
  • 60 таблеток по 40 мг производства компании «Северная звезда» — 361,4 руб.;
  • 90 таблеток по 20 мг торговой марки «Вертекс» — 799 руб.

Стоимость 60 таблеток Аторвастатина по 40 мг производства компании «Северная звезда» составляет 361,4 руб.30 таблеток Розувастатина по 10 мг, изготовленных компанией «Вертекс», стоят 349,3 руб.90 таблеток Розувастатина по 20 мг, произведенных компанией «Северная звезда», стоят 1010,8 руб.

Из приведенных цен видно, что Аторвастатин является более дешевым препаратом, чем Розувастатин.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Илья Коршунов
Наш эксперт
Написано статей
134
Добавить комментарий